2017年1月1日起，全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面實施。實施后，新的制度有什么變化？我省參保人員能享受到什么待遇？參保人員就醫(yī)費用如何結(jié)算？昨日，河南省人力資源和社會保障廳相關負責人對此作了詳細解讀。 【變化】 用藥范圍更廣泛 醫(yī)療服務項目更豐富 2017年1月1日凌晨，我省原新農(nóng)合醫(yī)保信息系統(tǒng)和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)已按照統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度、統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策順利完成升級轉(zhuǎn)換。 省人力資源和社會保障廳相關負責人介紹，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，與以前的政策比，用藥范圍更廣泛，醫(yī)療服務項目更豐富。 納入報銷范圍的藥品達到2513個品種，較城鎮(zhèn)基本醫(yī)保目錄增加112個品種,較新農(nóng)合目錄增加664個品種。 據(jù)悉，整合后納入河南省醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務項目共計4441項，較城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)療服務項目增加177項,較原新農(nóng)合醫(yī)療服務項目增加254項。 其中，將城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合都不支付，但臨床必需的醫(yī)療服務項目，尤其是肝移植等用于危重病人 的高額醫(yī)療服務項目及兒科相關的88個項目，由以前病人全部自費調(diào)整為醫(yī)保基金準予報銷。 此外，本次整合實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一。 【好處】 參保人員的保障和待遇整體提高 據(jù)介紹，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，在重特大疾病保障、新生兒醫(yī)療待遇等方面醫(yī)療保險待遇水平也得到了提高。 重特大疾病保障方面： 將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行單病種結(jié)算管理和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂等33個住院病種和終末期腎病、血友病等10個門診病種納入第一批全省重特大疾病保障范圍。 新生兒醫(yī)療待遇方面： 整合后，新生兒出生當年，只要父母參加了基本醫(yī)療保險，新生兒均不用繳費，自動獲取參保資格并按規(guī)定享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。此項政策較之原城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合均有待遇上的提高。 城鄉(xiāng)居民大病保險方面： 一是2017年將城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險的起付線由原來的分別為1.8萬元和1.5萬元調(diào)整為1.5萬元，采取對參保居民較優(yōu)惠的標準； 二是將城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險的年度最高支付限額由30萬元提高至40萬元。 報銷金額方面： 2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元，加上大病保險最高支付限額40萬元，合計報銷額度達到55萬元，較原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高50萬元的報銷額度有所提高。 就醫(yī)選擇方面： 參保人的看病就醫(yī)選擇面更大。整合后，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點管理范圍，參保人可選擇看病就醫(yī)的醫(yī)療機構明顯增多，全省定點醫(yī)療機構較原城鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構增加5.8萬個（主要在鄉(xiāng)、村兩級），較原新農(nóng)合定點醫(yī)療機構增加900個。 【答疑】 整合后如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？ 省人力資源和社會保障廳相關負責人介紹，參保人員需轉(zhuǎn)往參保地外市級及以上醫(yī)療機構住院的，應到參保地確定具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)療機構開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明；需再次轉(zhuǎn)院的，應由所住醫(yī)療機構開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。 參保人員憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案后即可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院一個 周期原則上不超過3個月。超過3個月的，應向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請辦理延期手續(xù)。 據(jù)悉，同一疾病過程多次到同一家醫(yī)療機構住院 的，第二次及以后不再辦理轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案后可直接到醫(yī)療機構住院。參保人員因急診、精神病等原因未及時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)相關手續(xù)的，應當在入院后7個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構補辦相關手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級及以上醫(yī)療機構就醫(yī)的，其醫(yī)療費用按規(guī)定比例降低20個百分點報銷。 就醫(yī)費用如何結(jié)算？ 參保居民在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜?，定點醫(yī)療機構先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定定期與定點醫(yī)療機構結(jié)算；應由個人支付的醫(yī)療費用，由本人與定點醫(yī)療機構結(jié)清。 參保居民在異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構住院的，其醫(yī)療費用可通過異地就醫(yī)平臺即時結(jié)算。 在非即時結(jié)算定點醫(yī)療機構住院的，醫(yī)療費用先由個人墊付，隨后持相關資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。 原醫(yī)療保險卡、本、證可繼續(xù)使用 據(jù)悉，此次整合后，原城鎮(zhèn)居民社會保障卡繼續(xù)使用。原新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、本、證作為過渡性措施也可繼續(xù)使用。當?shù)亟值溃ㄠl(xiāng)、鎮(zhèn)）人力資源社會保障服務所和街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構、社區(qū)（村）人力資源社會保障服務站、社區(qū)（村）定點醫(yī)療衛(wèi)生機構、學校或經(jīng)辦機構委托的相關單位等基層服務平臺在居民參保登記時收集參保人員基本數(shù)據(jù)信息，交由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門統(tǒng)一制作社會保障卡后，逐步向參保居民換發(fā)。
