1月1日起，河南城鄉(xiāng)醫(yī)保正式并軌

新年伊始，河南城鄉(xiāng)醫(yī)保正式并軌。并軌后，我省居民的醫(yī)保怎么報(bào)？怎么就診？轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)怎么辦理？昨日，省人社廳對醫(yī)保并軌后新規(guī)進(jìn)行解讀。 　　就醫(yī)群眾可得到哪些好處？ 　　1 　　重特大疾病保障 　　將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種結(jié)算管理和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂等33個(gè)住院病種和終末期腎病、血友病等10個(gè)門診病種，納入第一批全省重特大疾病保障范圍。 　　2 　　新生兒醫(yī)療待遇 　　新生兒出生當(dāng)年，只要父母參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新生兒均不用繳費(fèi)，自動(dòng)獲取參保資格并按規(guī)定享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。 　　3 　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 　　一是2017年將城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的起付線由原來的分別為1.8萬元和1.5萬元調(diào)整為1.5萬元，采取對參保居民較優(yōu)惠的標(biāo)準(zhǔn)；二是將城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的年度最高支付限額由30萬元提高至40萬元。 　　4 　　報(bào)銷金額 　　2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元，加上大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬元，合計(jì)報(bào)銷額度達(dá)到55萬元，較原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高50萬元的報(bào)銷額度有所提高。 　　5 　　就醫(yī)選擇 　　參保人看病就醫(yī)選擇面更大。整合后，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍，參保人可選擇看病就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯增多，全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較原城鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加5.8萬個(gè)（主要在鄉(xiāng)、村兩級(jí)）、較原新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加900個(gè)，方便群眾享受醫(yī)保待遇。 　　看點(diǎn)城鄉(xiāng)居民和職工，藥品目錄全統(tǒng)一 　　問題： 　　并軌后，納入醫(yī)保報(bào)銷的用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有哪些變化？ 　　回應(yīng)： 　　省人社廳表示，城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。調(diào)整后，用藥目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不僅適用于城鄉(xiāng)居民，同時(shí)也適用于職工，使職工醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目得到擴(kuò)大，待遇水平得到提高。 　　相比之前，納入報(bào)銷范圍的藥品達(dá)到2513個(gè)品種，納入省醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共計(jì)4441項(xiàng)。 　　其中，將城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合都不支付，但臨床必需的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，尤其是肝移植、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)等用于危重病人 的高額醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及兒科相關(guān)的88個(gè)項(xiàng)目，由以前病人全部自費(fèi)調(diào)整為醫(yī)?；饻?zhǔn)予報(bào)銷，將極大地減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 　　提醒1轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 周期原則不超過3個(gè)月 　　問題： 　　并軌后，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)怎么辦理？回應(yīng)： 　　省人社廳表示，參保人員需轉(zhuǎn)往參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)到參保地確定具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明；需再次轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。參保人員憑證明向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后即可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。 　　需要提醒的是，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院一個(gè) 周期原則上不超過3個(gè)月，超過的，應(yīng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理延期手續(xù)。同一疾病過程多次到同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 的，第二次及以后不再辦理轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案即可。 　　參保人員因急診、精神病等原因未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)在入院后7個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。 　　提醒2在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 費(fèi)用可先行墊付 　　問題： 　　并軌后，參保人員就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？ 　　回應(yīng)： 　　參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜?，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。 　　參保居民在異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用可通過異地就醫(yī)平臺(tái)即時(shí)結(jié)算。在非即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，隨后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。 　　提醒3原醫(yī)?？ā⒈?、證可繼續(xù)使用 　　問題： 　　并軌后，原醫(yī)療保險(xiǎn)卡、本、證可否繼續(xù)使用？ 　　回應(yīng)： 　　原城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障卡繼續(xù)使用。原新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、本、證作為過渡性措施也可繼續(xù)使用。社?？▽⒅鸩綋Q發(fā)。 　　提醒4醫(yī)保制度整合首日原系統(tǒng)已完成升級(jí)轉(zhuǎn)換 　　省人社廳有關(guān)人員稱，1月1日凌晨，我省原新農(nóng)合醫(yī)保信息系統(tǒng)和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)已順利完成升級(jí)轉(zhuǎn)換。 　　元旦當(dāng)天，城鎮(zhèn)居民有2146人次就醫(yī)登記，發(fā)生費(fèi)用結(jié)算934人次。原新農(nóng)合在院病人19.04萬人順利完成了年度結(jié)轉(zhuǎn)。